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可能与核性眼肌麻痹有关的神经核团

发布时间:2022-08-29 00:10:56 来源:乐动体育官方 作者:乐动app下载

  滑车神经核跟外展神经核的故事比较简单。滑车神经从滑车神经核发出后,从中脑下部背侧交叉到对侧,所以滑车神经核性眼肌麻痹是病灶对侧出现上斜肌麻痹。

  外展神经核由于被面神经的纤维环绕在周围,所以外展神经核性眼肌麻痹,往往都伴有同侧周围性面神经麻痹。

  关于动眼神经的核团,故事就相对纷繁复杂了。动眼神经核在眼动神经核中属于异类,亚核多、有的双侧成对有的双侧共用一个核、有的交叉有的不交叉,不把相应知识点捋一捋,还真的容易搞混。下面是动眼神经亚核的模式图:

  1. 提上睑肌核只有一个核,位于中线尾端,其纤维从双侧发出,每一侧发出的纤维同时支配双侧提上睑肌,所以如果核性受累,会出现双侧眼睑下垂;

  2. 上直肌核比较叛逆,别人都是同侧支配,它是交叉支配对侧;而且其交叉后的纤维又横跨对侧的上直肌亚核(相距很近),所以一侧上直肌核损害,往往会引起双侧上直肌瘫痪(累及同侧上直肌亚核+对侧交叉过来的纤维)。

  3. E-W核位于中线嘴侧,支配双侧瞳孔括约肌,因此其核性损害也是双侧瞳孔括约肌受累。

  (注:这里的单侧眼外肌麻痹按我的理解应该是指单侧动眼神经所有眼外肌麻痹)

  (上面这三条很好理解,其实就是如果是核性受累,上直肌、提上睑肌、眼内肌应该都是双侧受累,不大可能是单侧受累)

  注:上面第4、5点表明孤立性双侧内直肌麻痹或单侧内直肌麻痹也可能是核性病变,与上面提到“内直肌麻痹(单侧或双侧)不大可能是核性病变的唯一表现”观点不一致。我查阅了一下文献,还是有内直肌核病变引起孤立性单侧内直肌病例报道(病因考虑为中脑局灶梗死,见参考文献1、2)

  1. 单侧动眼神经麻痹+对侧上直肌瘫痪+双侧不完全性眼睑下垂(这是最具特征的动眼神经核性瘫痪的临床表现)

  2. 双侧动眼神经麻痹(有/无眼内肌麻痹)+提上睑肌功能正常(因为病灶未累及中线尾端的提上睑肌核)

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